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上睑下垂的修复过程

来源:上海割双眼皮医院2016-09-05

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上睑下垂的修复过程

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  1、麻醉后,按上睑下垂手术前设计线切开皮肤、皮下组织,剪除睑板前眼轮匝肌,只保留睑缘的一条轮匝肌。

  2、于睑缘中外1/3和中内1/3交接处,用1_0丝线缝合1针作为牵引线,将上睑向下牵拉。再用拉钩将切口上唇向上拉开,即可显露上睑提肌腱膜附着之前界,在睑板上缘附近可见一浅沟状凹陷,上睑下垂为眶隔膜与上睑提肌腱膜融合处,用剪刀沿此沟向上分离,将腱膜与前面的眶隔分开,即进入眶隔后间隙。

  3、对于上睑下垂而言,用拉钩向上拉开眶隔内的眶隔脂肪,显露出其下方的三行睑提肌腱膜,继续在眶隔后间隙内(眶隔膜与上睑提肌腱膜之间)向上分离。在距睑板上缘10mm处,可见横向走形的节制韧带,沿该韧带继续向后分离,直至显露出上睑提肌缩短所需长度。

  4、翻转上睑,将眼睑保护器置于分离好的上睑提肌腱膜处,托起上睑,显露好上穹隆结膜。于穹隆结膜下注射麻药0.5ml.上睑下垂注射时,进针要浅,一方面起麻醉作用,更主要的是利用麻药将muller肌与穹隆结膜分离。

  5、在外侧(或内侧)穹隆部结膜做5mm长纵形切口,上睑下垂以钝头剪刀伸入切口结膜下潜行将结膜与muller肌分离。

  6、上睑下垂将专用骨膜剥离器插入结膜下潜行隧道内。眼睑复位后,于上睑提肌近睑板附着处一侧纵向切开,用眼肌镊夹住上睑提肌腱膜,在附着处剪断上睑提肌,抽出骨膜剥离器,继在muller肌与结膜之间向上分离至所需高度。

  7、在上睑下垂修复术时,将肌瓣向下牵拉,观察内角、外角的牵制力及方向,沿上睑提肌两侧切口向上进一步剪断内角、外角和节制韧带。继续肌肉向下牵引,测试肌肉的弹性。

  8、将上睑缘提到预矫正的高度,同时将上睑提肌向下牵拉。估计上睑提肌缩短的长度,在上睑提肌切除线的上方,上睑下垂用3_0丝线将上睑提肌固定在睑板上、中1/3交界处,嘱患者向上平视,观察上睑线的高度和弧度。满意后,在两侧各褥式缝线一针。

  9、在上睑下垂缝线下方2~3mm处,剪除多余的上睑提肌,为使肌瓣平复,可在肌瓣游离端两边用5_0丝线辅助缝合固定。

  10、不能配合上睑下垂手术的儿童,以睑缘高于瞳孔2mm为宜。

  11、用5_0丝线间断缝合切口,形成重睑。在下睑中央距睑缘3mm处,缝一对牵引线,上睑下垂将下睑向上牵引闭合睑裂,并用胶布将缝线固定于额部。

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